وکیل بیمه درمان
وکیل دعاوی بیمه درمان
اساسا دعاوی مربوط به بیمه زمانی مطرح می‌شوند که یکی از طرفین بر خلاف تعهدات خود عمل نموده و حق طرف دیگر ضایع شده باشد؛ یک وکیل بیمه درمان در ابتدا برای مُراجع خود مشخص می‌کند که منشأ دعوا چیست و سپس با استناد به قوانین مربوطه تلاش خود را در جهت احقاق حق می‌نماید. در این صفحه به مسائلی خواهیم پرداخت که ممکن است پیرامون بیمه درمان برای اشخاص بیمه گذار، بیمه گر و شرکت‌های بیمه به وقوع بپیوندد.
تعداد بیمه نامه درمان سال 1400
در ابتدا اگر نسبت به تهیه بیمه درمان به صورت انفرادی، گروهی یا خانوادگی مطمئن نیستید، به یاد داشته باشید که طبق آمارهای ارائه شده از سوی بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران، تعداد بیمه‌نامه درمان که در سال 1400 از سوی تمامی شرکت‌های بیمه صادر شده است، 1،233،194 عدد می‌باشد که از این میان 49،232،960 عدد منجر به پرداخت خسارت شده است. برخی از این موارد به دلیل عدم توافق بیمه گذار و شرکت بیمه یا نماینده آن، منجر به طرح دعوای حقوقی میشود. در صورتی که اکثر این اختلافات، پس از مشاوره با وکیل بیمه درمان حل خواهد شد.
لازم به ذکر است که عدم تناسب اعداد مذکور ، ناشی از نحوه صدور بیمه می‌باشد. در واقع اگر یکصد نفر به صورت گروهی بیمه درمان شوند، تعداد بیمه‌نامه صادر شده یک عدد می‌باشد.
شما مخاطبین گرامی میتوانید برای صدور ، مشاوره و وکالت دعاوی بیمه با شماره زیر در تماس باشید.
021-22876525
بیمُوکیل
دعاوی بیمه درمان تکمیلی
طبق اعلام بیمه مرکزی، بیمه درمان یا بیمه خدمات درمانی عبارت است از تأمین و جبران هزینه‌های درمانی که برای بیمه شده به وجود می‌آید. این هزینه‌ها ممکن است در اثر بروز بیماری یا وقوع حادثه باشد که در هر دو حالت، شرکت بیمه متعهد میشود طبق شرایط عمومی و خصوصی مندرج در بیمه‌نامه، تمامی هزینه‌هایی را که متناسب با پوشش بیمه باشند پرداخت نموده و در صورتی که از این کار سر باز زند، بیمه‌گذار می‌تواند با مراجعه به وکیل بیمه درمان علیه شرکت بیمه طرح دعوا کند.
مشاوره حقوقی بیمه درمان
دریافت خسارت بیمه درمان از شرکت بیمه، ممکن است در برخی از مواقع با مشکل مواجه شود. در چنین شرایطی بیمه گذار می‌تواند پس از مشاوره حقوقی و مشورت با وکیل بیمه، بهترین راهکار را انتخاب نموده و با توجه به شرایط و مدارک موجود، علیه شرکت بیمه یا نماینده آن طرح دعوا کند.
طرح دعوا علیه نماینده شرکت بیمه
به گفته وکیل بیمه درمان، نماینده شرکت بیمه اصولاً خوانده دعوا نخواهد بود چرا که وی به نمایندگی از بیمه گر (شرکت بیمه) اقدام به صدور بیمه کرده است. اما در مواردی بیمه گر با استناد به اینکه نماینده از حدود اختیار خویش فراتر رفته، از پرداخت خسارت خودداری میکنند. در اینجا توصیه میشود در هنگام طرح دعوا حتما نماینده نیز طرف دعوا قرار بگیرد تا در صورت اثبات ادعای بیمه گر نیاز به طرح مجدد دعوا نباشد و در همان رسیدگی نماینده محکوم به پرداخت خسارت شود.
مورد دیگر آن است که نماینده با تقلب و حیله بیمه گذار را گمراه نماید. در این مورد با طرح دعوای مسئولیت مدنی میتوان علیه نماینده شکایت نمود. پس از طرح دعوا چنانچه ثابت شود حق با بیمه‌گذار می‌باشد، رأی قاضی را میتوان یکی از این دو حالت دانست:
- اول اینکه شرکت بیمه موظف است خسارت بیمه‌گذار را پرداخت نماید و سپس علیه نماینده بیمه طرح دعوا کند تا خسارت را از وی بگیرد؛
- در حالت دوم نیز نماینده بیمه موظف است خسارت بیمه‌گذار را شخصا پرداخت کند.
در این میان به ذکر اقداماتی می‌پردازیم که در صورت رعایت هر یک از آن‌ها ممکن است از تشکیل یک پرونده حقوقی جلوگیری شود. چنانچه با وجود عمل به تمهیدات پیش‌بینی شده، طرح دعوا علیه هر یک از اشخاص حقیقی و حقوقی اجتناب‌ناپیذر بود توصیه میشود در سریع‌ترین زمان ممکن با مشاورین حقوقی خبره در حوزه بیمه و یا وکیل تخصصی بیمه درمان مشورت به عمل آورید.
راه‌های پیشگیری از دعاوی بیمه درمان
اقدامات لازم به منظور پیشگیری از دعاوی مربوط به بیمه درمان، به موارد ذیل محدود می‌شوند:
- یکی از مهم‌ترین موارد در بحث بیمه درمان، دریافت آن از نمایندگی‌هایی است که در صدور بیمه‌نامه این رشته، تجربه و تخصص دارند. از آنجایی که برخی از اصطلاحات علم پزشکی در این نوع بیمه به کار برده میشود، لازم است کارشناسان بیمه درمان اطلاعات نسبی در این زمینه داشته باشند.
- توجه به سقف و جزئیات تعهد، هنگام صدور بیمه‌نامه از اهمیت خاصی برخوردار می‌باشد. برای مثال، یکی از بیمه‌گران هنگامی که برای عمل چشم به بیمارستان مراجعه کرده بود، متوجه شده بود که شرکت بیمه طرف قرارداد وی، تنها شماره چشم 3 به بالا را تحت پوشش قرار می‌دهد. بنابراین بهتر است هنگام خرید بیمه از طرف قرارداد خود بخواهید این نکات را به طور کامل توضیح دهد.
- هنگام صدور بیمه‌نامه درمان، حتما به لیست بیمارستان‌ها و مراکز درمانی که طرف قرارداد با بیمه شما هستند، توجه کنید. در مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه شما، هزینه‌های متناسب با تعهدات شرکت بیمه به طور خودکار کسر خواهد شد. اما در مراکزی که طرف قرارداد با بیمه شما نیستند، لازم است ابتدا هزینه را پرداخت کنید؛ سپس با در دست داشتن اسناد و مدارک به شرکت بیمه خود مراجعه نموده و وجه پرداختی را دریافت کنید.
- برای استفاده از بیمه درمانی خود حتما تمامی اسناد و مدارک را از ابتدای معالجه حفظ کنید. برای مثال عکس، جواب آزمایش، ام آر آی، انواع اسکن و… . چراکه اکثر شرکت‌های بیمه تمامی مدارک را از ابتدا تا انتهای روند درمان از شما دریافت خواهند کرد.
- توجه به تعرفه‌های پزشکی نیز ضروری می‌باشد. چراکه این اعداد، زمان پرداخت هزینه‌ها ملاک محاسبات قرار می‌گیرند.
برای مشاوره حقوقی با وکیل تخصصی دعاوی بیمه درمان انفرادی، بیمه درمان تکمیلی، بیمه درمان گروهی، بیمه درمان تامین اجتماعی، بیمه درمان زوج، بیمه درمان زنان و… با بیموکیل تماس بگیرید. 22876525-021
وکیل بیمه درمان آنلاین
مهم‌ترین نقطه تمایز تیم بیموکیل نسبت به سایر موسسات حقوقی تخصص همزمان وکلای این تیم در هر دو حوزه امور حقوقی و امور بیمه است. سال‌ها فعالیت و تلاش فراوان در این عرصه باعث شده است بیموکیل مرجعی امن و قابل اطمینان برای بیمه‌گذاران، نمایندگان و کارگزاران بیمه و همینطور شرکت‌های بیمه قرار گیرد. اشخاص حقیقی و حقوقی نام‌برده می‌توانند ضمن دریافت مشاوره حقوقی، تنظیم متون حقوقی شامل قرارداد، لایحه، شکواییه، اظهارنامه و دادخواست را نیز به بیموکیل بسپارند. در صورت تمایل مراجعین و رضایت ایشان از خدمات این مجموعه، تیم تخصصی بیموکیل آمادگی قبول وکالت دعاوی مربوط به امور بیمه را نیز اعلام می‌دارد.
پس از یک جلسه مشاوره حقوقی با وکلای متخصص در دعاوی بیمه و دریافت پاسخ سوالات خود در حوزه بیمه درمان، میتوانید تخصص و تجربه بیموکیل را محک زده و با سایر موسسات حقوقی مقایسه نمایید. 22876525-021
مشاوره با وکیل بیمه
فرم جلسه مشاوره
گزیده خدمات بیمُوکیل:
چرا بیموکیل؟
بیمه نامه مطمئن
سرعت عمل
سازمان‌یافته و سیستماتیک
تخصص در امور حقوقی بیمه
سوالات متداول